2025年06月13日
商水縣醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 耿協(xié)金
2024年以來，商水縣醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管、藥品集采、DRG（疾病診斷相關(guān)分組）醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)改革等群眾關(guān)切的問題，做實(shí)做細(xì)醫(yī)保惠民工作，為參保群眾帶來更多醫(yī)保紅利。
醫(yī)保基金監(jiān)管：在壓力中實(shí)現(xiàn)突破
2024年5月份以來，商水縣醫(yī)療保障局聯(lián)合相關(guān)部門開展醫(yī)保基金使用管理“大排查、大起底、大整改”專項(xiàng)整治。充實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍，成立3個(gè)執(zhí)法大隊(duì)，分別對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)管。召開違法違規(guī)使用醫(yī)保基金以案促改暨警示教育會(huì)議3次。健全完善醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管、醫(yī)保醫(yī)師管理、“兩定”機(jī)構(gòu)申報(bào)等工作制度機(jī)制4個(gè)。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員5名，深化社會(huì)監(jiān)督，營(yíng)造打擊欺詐騙保良好氛圍。
這一系列措施實(shí)施以來，商水縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作真正撕開了口子、邁開了步子、走對(duì)了路子，實(shí)現(xiàn)了基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)有效彰顯、醫(yī)保基金監(jiān)管環(huán)境持續(xù)優(yōu)化、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律意識(shí)明顯增強(qiáng)、基金監(jiān)管制度機(jī)制逐步健全的良好效果。
藥品集中采購(gòu)：提標(biāo)擴(kuò)面見實(shí)效
商水縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持藥品集采工作臺(tái)賬管理，建立健全日常監(jiān)測(cè)調(diào)度機(jī)制，落實(shí)落細(xì)國(guó)家、省、區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，提升中選產(chǎn)品采購(gòu)占比。開展集采藥品進(jìn)基層專項(xiàng)行動(dòng)，提升了定點(diǎn)村衛(wèi)生室參與藥品集采工作的主動(dòng)性和積極性。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索設(shè)立集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫(kù)，讓藥品配送企業(yè)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村衛(wèi)生室集采藥品需求情況，提前配送一定數(shù)量的中轉(zhuǎn)、備用藥品，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)撥，方便村醫(yī)隨時(shí)下單、隨時(shí)用藥，切實(shí)解決了村醫(yī)的后顧之憂，提升了集采藥品配送效率。一些村醫(yī)形象地稱集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫(kù)為“集采藥品自選超市”，真正打通集采藥品配送落地“最后一公里”。
2024年，商水縣定點(diǎn)村衛(wèi)生室采購(gòu)集采藥品143.36萬(wàn)盒，采購(gòu)金額503.33萬(wàn)元，節(jié)約醫(yī)保基金支出480.72萬(wàn)元。
DRG醫(yī)保支付方式改革：提高醫(yī)保資金使用效能
商水縣醫(yī)療保障局成立DRG付費(fèi)改革領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，常態(tài)化開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革效能監(jiān)測(cè)，每季度開展一次醫(yī)保基金運(yùn)行分析，先后對(duì)次均費(fèi)用同比增長(zhǎng)20%和住院患者自費(fèi)率高于全縣5個(gè)百分點(diǎn)以上的7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警和約談，倒逼各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控制醫(yī)療成本、降低患者自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)以收入為中心向以成本為中心轉(zhuǎn)變。
DRG醫(yī)保支付方式改革有效釋放了醫(yī)保改革紅利，減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的滿意度。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)改革：讓群眾看病更方便、更舒心
商水縣醫(yī)療保障局持續(xù)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)中心和村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作站硬件建設(shè)、制度建設(shè)，分3期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)中心和村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作站人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提升了基層醫(yī)保工作人員能力素質(zhì)。在商水縣7家二級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)療保障服務(wù)站，全力打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”，推動(dòng)群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)更方便、更快捷。推進(jìn)村級(jí)門診統(tǒng)籌服務(wù)，商水縣582個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，惠及群眾51.34萬(wàn)人次。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，出臺(tái)《商水縣醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)幫辦代辦工作方案》，明確縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保工作人員為醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)幫辦員、代辦員。
“下一步，我們將錨定醫(yī)療保障重點(diǎn)工作任務(wù)，落實(shí)落細(xì)醫(yī)療保障待遇政策，全面筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線，深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)保支付方式改革，提升藥品集中帶量采購(gòu)工作效率，縱深推進(jìn)信息化建設(shè)，傳遞醫(yī)保溫度。”商水縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
