2023年10月25日
——示范區醫保事業高質量發展綜述
工作人員為群眾講解醫保政策。記者 姬慧洋 攝
□記者 姬慧洋 實習生 魏欣
幾年前，市民王永紅還拿著一堆清單票據，往返鄭州周口兩地報銷醫藥費；劉大爺在村衛生室看病不能報銷，還得前往街道衛生院就診……現在，醫保服務領域的這些痛點、難點被逐一破解，取而代之的是異地就醫直接結算、延伸到“家門口”的醫保服務等一系列惠民暖心舉措。據介紹，近年來，示范區就業促進和醫療保障局在優化醫保便民服務、提升管理服務水平等方面真抓實干，群眾的獲得感、幸福感持續增強，示范區醫保事業進入高質量發展快車道。
異地就醫備案“掌上辦” 便民舉措很暖心
近日，市民李女士想去省外就醫，她到示范區行政服務大廳醫保窗口咨詢異地就醫相關事宜時，在工作人員的引導下，打開手機上的國家醫保服務平臺APP，找到異地就醫選項，按照提示，幾分鐘就完成了異地就醫備案。據悉，除登錄國家醫保服務平臺APP外，市民還可以通過國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、河南醫保微信公眾號等線上平臺辦理異地就醫備案。
據介紹，今年1月起，我市異地就醫直接結算對外出就醫人員范圍等六個方面進行了調整。示范區就業促進和醫療保障局積極組織宣傳，將好政策及時傳遞給群眾。同時，嚴格落實“一次性告知制”“首問負責制”和“限時辦結制”等制度，消除“中梗阻”，打通服務群眾“最后一米”。今年以來，示范區行政服務大廳醫保窗口接待群眾4883人次，辦理異地就醫備案1410人次，辦理轉診251人次。
多舉措惠民生 群眾有了新“醫靠”
除提高服務水平、優化辦事流程外，示范區就業促進和醫療保障局還積極落實惠民政策，讓群眾有了新“醫靠”。
加強慢性病管理，確保應辦盡辦。為確保廣大參保群眾及時享受慢性病相關政策，每月月底，示范區定點醫療機構都會將當月慢性病受理和初審情況報送至示范區就業促進和醫療保障局復審，符合條件的群眾次月即可享受門診重癥慢性病政策，實現了“當月申請、次月享受”，最大限度保障了群眾的權益。據介紹，今年以來，示范區就業促進和醫療保障局共辦理慢性病卡353張，其中，為困難群眾辦理慢性病卡85張。
開展門診統籌，確保應享盡享。今年3月份以來，示范區就業促進和醫療保障局組織開展門診統籌業務培訓17場次，培訓1500余人次，確保了門診統籌工作順利開展、門診統籌政策群眾應享盡享。目前，全區89家醫保定點衛生室和4家鄉級醫療機構全面開展門診統籌工作，村衛生室全部實現醫保直接結算，讓群眾看病就醫“小病不出村、大病不出鄉”。
落實按月結算，確保應結盡結。示范區就業促進和醫療保障局嚴格落實醫保費用“月結算”制度，為轄區定點醫療機構當月結清上月產生的醫保費用，切實減輕定點醫療機構的墊資壓力，激發定點醫療機構服務群眾的積極性、主動性。今年以來，示范區就業促進和醫療保障局共撥付醫保資金6435.99萬元。
落實資助參保，確保應保盡保。示范區就業促進和醫療保障局嚴格落實醫保征繳政策，充分保障特殊群體參保權益，全區脫貧戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶等重點人群全部參保，做到了應保盡保。2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費，示范區財政為2514人代繳87.99萬元。2024年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作正在有序進行，重點人群由示范區財政資助參保，確保重點人群應保盡保。
落實動態管理，確保應調盡調。示范區就業促進和醫療保障局安排專人每月初與民政、鄉村振興部門對接上月認定的低保戶、特困供養戶、脫貧戶等重點人群信息，并及時在國家醫療保障信息平臺進行動態調整，確保新納入的重點人群能夠及時享受相應的醫保政策。今年以來，示范區就業促進和醫療保障局動態調整重點人群信息394人次，為603人次支付醫療救助資金131.81萬元。
強化督導篩查整改 送醫送藥進家門
為確保轄區群眾都能夠享受到醫保政策紅利，示范區就業促進和醫療保障局全體人員按照“一包一”原則，分包全區各行政村（社區），具體負責政策宣傳和落實工作。每月開展一次排查整改活動，建立問題臺賬，逐個整改銷號，確保醫保政策落實等工作有序開展。今年以來，示范區就業促進和醫療保障局排查出問題13個，第一時間完成整改銷號。成立督導組，落實“分片包村、入戶走訪”等機制，進一步了解醫保政策宣傳和落實工作中存在的問題，有針對性地制定整改措施，確保問題全面清零。利用業務內網進行數據篩查比對，排查慢性病卡辦理、使用情況，發現問題及時整改。對行動不方便的慢性病患者，組織醫療機構主動送醫上門、送藥上門。今年以來，示范區就業促進和醫療保障局利用業務內網篩查比對數據436條，組織醫療機構為326人次提供上門送醫、送藥服務。
“醫保是一項重要的民生工程，關系到人民群眾的健康福祉。在推進醫保服務的各項工作中，我們始終堅持以人民為中心，持續提升管理和服務水平，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”示范區就業促進和醫療保障局局長郭中原說，“下一步，我們將以學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育為契機，進一步簡化辦事流程、壓縮辦事時限，為群眾提供更加優質、更加便捷、更加高效的醫保服務，把惠民生、暖民心、順民意的工作做到群眾心坎上。”
