周口日報·新周口客戶端記者 徐松 通訊員 徐濤

近年來，在脫貧攻堅進程中，鄲城縣把緊密型醫(yī)共體建設作為全面提升健康扶貧工作質(zhì)量、持續(xù)鞏固健康扶貧成果的關鍵舉措。通過組建4家緊密型醫(yī)療健康服務集團,改革醫(yī)保支付方式,整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源,打通了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構人、財、物等要素流動渠道,解決了縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱短板,成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點示范之路。

該縣緊密型醫(yī)共體的實施,推動了醫(yī)?；饛尼t(yī)院 “收入”向醫(yī)院 “成本”轉變,醫(yī)療機構關系從 “競爭型”向“協(xié)同型”轉變,醫(yī)療行為從 “治病”向 “防病”轉變,大大降低了群眾的看病成本,切實減輕了群眾負擔,群眾健康水平顯著提升,為助推健康扶貧攻堅克難提供了堅實保障。

統(tǒng)籌謀劃,積極重構縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系

在醫(yī)共體建設中,該縣建立了以 “縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎”的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體。每家醫(yī)共體內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構上下貫通,實行人、財、物、責、權、利融為一體,職責明晰互為補充。全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營醫(yī)院和523個行政村衛(wèi)生所,分別并入到四大緊密型醫(yī)共體實行統(tǒng)一管理。醫(yī)共體集團總醫(yī)院統(tǒng)一設置運營管理中心、財務管理中心、醫(yī)保監(jiān)管中心,醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務資金統(tǒng)一使用,人才資源統(tǒng)一調(diào)配,藥品耗材統(tǒng)一供應,大型設備和建設統(tǒng)一審批?？傖t(yī)院派專家定期下鄉(xiāng)坐診幫扶,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生包村開展公共衛(wèi)生服務,縣鄉(xiāng)村同享遠程會診平臺,實行分級診療,避免縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生所競爭的局面,讓縣域醫(yī)療資源形成“一盤棋”,高位推動,方向精準,為提高基層服務能力、助推健康扶貧釋放出更大的效能。

統(tǒng)籌整合,積極推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層

醫(yī)改前,該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠公共衛(wèi)生服務資金吃飯,普遍存在著基礎設施破舊、醫(yī)療器械落后、技術力量薄弱的現(xiàn)象, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀,縣級醫(yī)院卻人滿為患。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員嚴重缺乏,多年沒有添置過新的醫(yī)療設備,基層就診率不足25%。醫(yī)共體成立后,各集團總醫(yī)院對轄區(qū)衛(wèi)生院給予資金和人才支持,定期派出各科專家到衛(wèi)生院長期坐診、以師帶徒,鄉(xiāng)醫(yī)生到總醫(yī)院進行輪訓、跟班學習,縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診、巡診活動,基層就診率迅速提升到75%。

改革醫(yī)保支付方式,努力實現(xiàn)群眾”看病就醫(yī)有保障”

醫(yī)改前,該縣醫(yī)保基金年年穿底,群眾醫(yī)保費用逐年增加。對醫(yī)療機構來說,醫(yī)?；鹗菈K “唐僧肉”,都想比著爭著花, 造成了醫(yī)保基金年年穿底。醫(yī)改后,醫(yī)保支付改革實行 “總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”,將醫(yī)保基金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務,加強全程監(jiān)管,倒逼醫(yī)療機構主動控費,推動 “以治病為中心”向 “以健康為中心”轉變。各醫(yī)共體集團進一步控制醫(yī)療成本,圍繞讓群眾不生病、少生病的目標,組織縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進村入戶巡診,推動健康促進 “321”落實,普及健康衛(wèi)生知識,開展健康扶貧和家庭醫(yī)生簽約服務,加強慢病管理和健康宣教,對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療,減少群眾因病致貧返貧,從源頭上防范和化解醫(yī)?；痫L險。2019年,該縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比下降1.05%,民營醫(yī)院補償費用同比下降24.29%,住院病人次均費用4707.56元,同比下降7.4%。通過緊密型醫(yī)共體建設,該縣醫(yī)保基金一舉實現(xiàn)了從年年虧本到一朝盈余的根本性轉變,當年共結余醫(yī)保資金1.0043億元。

推動醫(yī)防融合,有效防止因病致貧返貧

該縣努力提升群眾健康素養(yǎng),助力健康扶貧。全縣家庭醫(yī)生簽約 率 達 72%,貧 困 戶、慢 性 病 患 者 等 重 點 人 群 簽 約 率 達100%,打通了服務群眾看病就醫(yī) “最后一米”。目前,初步形成了 “未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系,開啟了 “少生病、少住院、看好病、少負擔、重預防、保健康”的醫(yī)防融合新模式。該縣的醫(yī)共體改革以健康為導向,強化醫(yī)防融合,加強政策的聯(lián)動,形成了合力,促進了縣域綜合醫(yī)療能力、公共衛(wèi)生水平、患者報銷待遇、醫(yī)院收支結構、群眾健康素養(yǎng)、醫(yī)?；鸹亓髡急?“六個提升”,實現(xiàn)了 “群眾得實惠、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的新目標。